O que é?
Cientificamente definido como: “Dor que aparece nos órgãos genitais durante ou logo após as relações sexuais”, a dispareunia pode ocorrer tanto em homens como em mulheres, sendo porem, muito mais comum nas mulheres (cerca de 5% da população feminina sexualmente ativa no Brasil, sente ou já sentiu dor durante a relação sexual). Trata-se de uma dor persistente ou recorrente (e não apenas de uma manifestação ocasional) que pode ser classificada, conforme a sua localização, em: superficial (quando a dor aparece na entrada da vagina, na abertura da uretra ou no clitóris) ou de profundidade (quando se trata de uma dor pélvica).
Como se caracteriza?
A característica essencial da dispareunia contudo, é a dor genital associada com o intercurso sexual, que pode variar em intensidade, desde um leve desconforto, até uma dor aguda, provocando muitas vezes, sofrimento e dificuldades de relacionamento do casal. As várias causas da dispareunia, levaram a Medicina a agrupá-las em duas grandes categorias: dores devidas às causas físicas ou devidas às causas psicológicas conforme a origem da dor.
Quais são as causas?
Dentre as causas físicas da dispareunia, podemos destacar: infecções da vulva e da vagina (candidíase, tricomoníase, herpes genital); tumores genitais ou pélvicos; atrofia ou lubrificação insuficiente da mucosa vaginal (por deficiência dos hormônios estrogênicos); reações alérgicas na entrada ou nas mucosas da vagina (alergia a produtos espermicidas, ao látex de preservativos ou a lubrificantes vaginais inadequados); processos inflamatórios ou infecciosos na região pélvica (endometriose, doença inflamatória pélvica, síndrome do cólon irritável, aderências pós-cirurgicas na pélvis, congestão pélvica crônica, etc.); quistos ou infecções dos ovários; infecções urinárias; uretrites; cistites;doenças sexualmente transmissíveis; problemas na pele e nas mucosas da genitália (pós-cirúrgicos, pós-radioterapia e pós-parto); e as causas físicas mais difíceis,tais como: estreitamento de vagina; vagina curta demais em relação ao tamanho do pênis do parceiro; corpos estranhos na vagina e traumas na genitália.
A causa física mais comum da dispareunia, é justamente a dor que aparece nas primeiras relações sexuais pela natural ausência de adequação física do casal, e que, em 95% dos casos, desaparece após os primeiros coitos, originando parcial ou plena sensação de prazer ao casal. Os 5% restantes (casos de “hímen complacente” e outras doenças), são tratados pelo médico.
Dentre as causas psicológicas (as mais freqüentes na dispareunia),devemos destacar: abuso sexual; incesto; tensão e medo do ato sexual (principalmente devidos a uma educação excessivamente repressora e sem diálogo nas questões sexuais, à experiências sexuais anteriores sem qualquer prazer ou mesmo traumatizantes e, principalmente, devidos à completa falta de conhecimento e diálogo acerca da sexualidade, por parte do casal); ansiedade e depressão (estes quadros, em si, tendem a diminuir sensivelmente o libido (desejo sexual) da pessoa humana e geram situações frustrantes e por vezes,dolorosas,nas tentativas de repetição); estresse do cotidiano (também diminui o libido, dificulta o coito, tira todo o prazer da relação sexual e, quase sempre, gera incômodo e dor, nas frustrantes tentativas de fazer o sexo); dificuldades no relacionamento conjugal (a lubrificação da vagina ocorre na excitação da mulher; se antes ou durante a relação sexual houver motivos dela se sentir nervosa, tensa ou ansiosa, é claro que esta lubrificação não vai acontecer e em conseqüência, vai sentir dor no coito); medo de se engravidar ou situações de aversão ao parceiro (coitos, se tentados, serão dolorosos, pelos mesmos motivos já expostos); vaginismo devido a traumas psicológicos ligados ao sexo (vaginismo = espasmos involuntários da musculatura vaginal que interferem na penetração).
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da dispareunia, devido a sua variedade, é baseado na análise dos sintomas. A metodologia mais eficiente para se alcançar o diagnóstico certo, é o procedimento do ginecologista que se baseia em 3 fontes de informações extremamente importantes para as suas conclusões: (1) As respostas da paciente para as seguintes perguntas: Onde é a dor? Como e quando ela apareceu? Se houve ou não coitos sem dor? (2) Exame físico da paciente; (3) Exames laboratoriais (das secreções vaginais) e radiológicos (ultrassom e ecografia pélvica). A análise dos sintomas de causa psicológica, é feita por um sexólogo ou por psicoterapeuta.
Como se dá o tratamento?
O tratamento da dispareunia, também vai variar muito, conforme causas e sintomas da dor.
Para a dor de causa física: utilizar um lubrificante vaginal e/ou estimular um pouco mais o clitóris antes da relação, pode resolver bem o problema da secura vaginal; antifúngicos e/ou antibióticos para as infecções; hormonioterapia (principalmente estrogênios)na atrofia vaginal; anti-inflamatórios e/ou banhos de assento com água morna nas inflamações dolorosas; medicamentos específicos ou procedimentos cirúrgicos para o casos mais graves de endo-metriose e de tumores uterinos (principalmente em miomas) e nos casos do câncer genital.
Para a dor de causa psicológica (cujo tratamento é, normalmente, bem mais demorado que as dispareunias de causa física): é fundamental o estabelecimento de uma psicoterapia do tipo cognitivo-comportamental, realizada em sessões regulares e contínuas, conduzidas por um mesmo terapeuta ou profissional de sua equipe, ora com a própria paciente sozinha, ora com o casal, sendo esta última postura de tratamento, bem mais eficiente no controle e na eliminação da dor, devido a rápida interação dos parceiros entre si e com o seu psicoterapeuta, na combinação e aplicação de ações práticas que revigoram a confiança mútua e, em conseqüência, a sexualidade sadia, prazeirosa e sem qualquer incômodo ou dor. Normalmente, o tempo de tratamento da dispareunia provocada por causa física,é quase que imediata após o início dos medicamentos e/ou procedimentos médicos ou, logo depois do tempo de recuperação da cirurgia indicada no caso. O tempo médio de tratamento da dor gerada por causa psicológica, é de 2 a 6 meses, sendo que, o tratamento conjunto do casal, obviamente reduz substancialmente o tempo da terapia proposta.
Como um casal cristão deve tratar um caso de dispareunia?
Coloque a vontade de Deus em primeiro lugar em suas vidas. Inicialmente, gostaria que todos entendessem que nós, médicos, também somos instrumentos dos milagres de Deus na vida de Seus filhos. Assim, fico muito preocupado quando ouço uma pessoa crente dizer que vai preferir esperar no Pai Celestial pela cura de sua enfermidade ao invés de buscar a ajuda de um médico. Ora, é claro que o primeiro passo que qualquer filho de Deus deve tomar, na saúde ou na doença, é compartilhar os seus problemas (e as suas vitórias também…), com o Senhor. Contudo, na enfermidade, não é preciso ficar esperando do Pai, a concessão de uma benção especial Dele para resolver este problema da sua doença, mesmo porque essa bênção
já foi concedida à nós todos, há mais de 2 mil anos atrás, na vitória do Senhor Jesus na cruz do Calvário e confirmada na Sua ressurreição. O que Deus espera de cada um de Seus filhos, é que uma vez comunicado (em oração) qual é a doença que nos incomoda ou que nos assusta, nós saibamos confiar Nele e nos apoderarmos da benção de cura que, Ele já nos concedeu. Ora, se o Pai coloca ao vosso conhecimento e ao vosso alcance, os serviços de um médico, ore ao Senhor por aquele profissional,confesse a ele (seu médico)que você é crente (faça isso sempre) e, confie no Senhor (e no médico também) à cura de vossa enfermidade.
Tudo isso que mencionei aqui por último, se aplica também à nossa sexualidade e seus eventuais problemas. O casal cristão, nunca deve deixar de, em primeiro lugar, conversar à dois sobre os seus desejos sexuais e, principalmente, sobre os seus problemas sexuais. Essa conversa deve ser franca, sincera e respeitosa. Conhecida e aceita a situação real pelos dois, só então, o casal deve levar o problema, em oração, ao Senhor. Feito isso, o passo seguinte é apoderar-se da benção do Pai, procurando ajuda. Tal ajuda, pode vir inicialmente de uma pessoa esclarecida e muito amiga do casal, a pessoa do vosso pastor ou ainda e geralmente a opção mais acertada, a pessoa de um profissional de saúde, conhecida ou indicada, e capaz de ouvir e aconselhar o casal acerca de que medidas terapêuticas devem ser tomadas.
Antes, durante e após este aconselhamento ou esta consulta médica, o casal vai sempre se dirigir ao seu Deus, pedindo que o Pai ilumine e abençoe esta pessoa que vai tratar de vossa enfermidade. No mais, obedeça ao médico e faça aquilo que ele lhes recomendar, confie no vosso Deus, apodere-se da benção de cura do vosso Pai Celestial. Depois, é só testemunhar da Sua grandeza em vossas vidas (a começar, pelo próprio médico que foi o Seu instrumento de cura na vida do casal).
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Por: Dr. Ricardo Szilard Galgoul
